Wichtig: Voraussetzung ist die Angabe eines der vereinbarten ICD-10-Codes der Diagnoseliste (hier G90.6-) und der dort vereinbarten Diagnosegruppe (SB2). Nur dann werden die Kosten bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen aus dem ärztlichen Verordnungsvolumen herausgerechnet.
1. Heilmittelbereich
Hier wird Ergotherapie angekreuzt.
2. Behandlungsrelevante Diagnose(n)/ICD-10–Code
Nur mit einem der vereinbarten ICD-10-Codes der Diagnoseliste wird die VO als extrabudgetär anerkannt, hier z. B. G90.6-. Der ICD-10-Klartext kann ergänzt (siehe Beispiel) oder durch einen Freitext ersetzt werden.
3. Diagnosegruppe
Gemäß Diagnoseliste kann Ergotherapie bei Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom für die Diagnosegruppe SB2 (siehe Beispiel) extrabudgetär verordnet werden.
4. Leitsymptomatik
Für eine vollständig ausgefüllte VO muss zusätzlich die verordnungsbegründende Leitsymptomatik gemäß Heilmittelkatalog (HMK) angegeben werden – entweder buchstabenkodiert (hier c) oder als Klartext. Möglich ist die Angabe mehrerer Leitsymptomatiken.
Hinweis: Alternativ zu der Buchstabenkodierung kann die patientenindividuelle Leitsymptomatik angekreuzt und im Freitextfeld eingetragen werden. Sie muss mit den Angaben des HMK vergleichbar sein.
5. Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
Je nach Diagnosegruppe (hier SB2) kann aus den dort verordnungsfähigen Heilmitteln ausgewählt werden (hier z. B. Sensomotorisch-perzeptive Behandlung).
Hinweis: In der Ergotherapie können bis zu drei verschiedene vorrangige Heilmittel gleichzeitig verordnet werden. Zusätzlich kann, soweit medizinisch erforderlich und gemäß HMK möglich, ein ergänzendes Heilmittel hinzugenommen werden (hier Thermische Anwendungen).
6. Behandlungseinheiten
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen Erfordernis des Einzelfalls. Für VO mit einem ICD-10-Code und der entsprechenden Diagnosegruppe, die einen BVB nach § 106b Abs. 2 Satz 4 SGB V begründen, können die notwendigen Heilmittel je VO für eine Behandlungsdauer von bis zu 12 Wochen verordnet werden.
Dabei ist die Höchstmenge je VO in Abhängigkeit von der Therapiefrequenz zu bemessen. Bei einer Frequenzspanne wie hier von 1-3x wöchentlich ist der höchste Frequenzwert für die maximale Verordnungsmenge maßgeblich, also z. B. 36 (Menge) / 3 (höchste Frequenz) ≤ 12. Die Höchstmenge des ergänzenden Heilmittels richtet sich nach den verordneten Behandlungseinheiten des vorrangigen Heilmittels.
Hinweis: Die orientierende Behandlungsmenge gemäß HMK wird nicht berücksichtigt. Soweit verordnete Behandlungseinheiten innerhalb des 12 Wochen Zeitraums nicht vollständig erbracht wurden, behält die VO ihre Gültigkeit.
7. Therapiebericht
Nur wenn er auf der VO angekreuzt wird, erhält der verordnende Arzt einen Bericht.
Tipp: Ergotherapeutische Berichte dürfen und sollten berücksichtigt werden, weil sie zum Nachweis der medizinischen und wirtschaftlichen Notwendigkeit beitragen können.
8. Hausbesuch
Sofern es medizinisch zwingend notwendig ist, kann die Therapie als Hausbesuch verordnet werden. Beim vorliegenden Beispiel ist dies nicht erforderlich.
9. Therapiefrequenz
Sie kann entweder als Frequenz (z. B. 1x wöchentlich) oder als Frequenzspanne (hier z. B. 1–3x wöchentlich) angegeben werden. Der HMK enthält je Diagnosegruppe Empfehlungen für den verordnenden Arzt, der in medizinisch begründeten Fällen ohne zusätzliche Dokumentation auf der VO davon abweichen kann.
10. Dringlicher Behandlungsbedarf innerhalb von 14 Tagen
Regulär muss die Behandlung innerhalb von 28 Kalendertagen beginnen. Besteht wie hier ein dringlicher Behandlungsbedarf innerhalb von 14 Tagen nach Ausstellungsdatum, so muss dieser auf der VO angekreuzt werden.
11. Ggf. Therapieziele/weitere med. Befunde und Hinweise
Dieses optionale Freitextfeld bietet Platz für patientenzentrierte und teilhabeorientierte Therapieziele (www.dimdi.de > Klassifikationen > ICF) und/oder weitere Befunde, die für die Heilmitteltherapie relevant sind.
Außerdem interessant:
Indikation Multiple Sklerose
Indikation Apallisches Syndrom
